急事拨打:4008-900-120转1预约我电话咨询患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者,避免来回医院奔波劳累。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后,有4种方便看病的方式,急事拨打:4008-900-120转1预约我电话咨询一、网上看病:针对不方便到门诊复诊和就诊患者网上看病流程如下:(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“陈培荣温附一”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单二、网上咨询:治疗过程中有任何问题,随时咨询我网上咨询流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,点击"打电话":电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“陈培荣温附一”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询”三、家庭医生服务:需要长期向我咨询,且来医院不方便,建议使用家庭医生这个服务,避免来回医院奔波劳累,您将得到我一对一的不限次数的咨询,我会每天抽出固定时间回复你的信息。家庭医生流程如下:(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生”----提交订单2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“陈培荣温附一”----往下拖动页面----请他做我的家庭医生---提交订单四、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您身体健康,合家幸福!
口腔溃疡口腔溃疡,是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病,至少10%~25%的人群患有该病。由于病因和发病机制不明,目前国内外尚无根治方法,临床主要以对症治疗为主,治疗效果不甚理想。(一)常见发病诱因虽说口腔溃疡的发病原因和机制尚不明确,但临床常见诱因还是显而易见的,如过度劳累(晚上熬夜、超负荷工作学习)、烟酒无度、嗜食辛辣、情绪不稳定、不讲究口腔卫生等都易诱发口腔溃疡。(二)防御措施注意休息、避免过度劳累,节制烟酒、少食辛辣刺激食物(如胡椒、大葱,羊肉、狗肉、荔枝、桂圆等),保持心情愉快,注意口腔卫生(尤其溃疡发作期,还得坚持刷漱口、刷牙)。(三)“口腔溃疡”反复发作可能是全身性疾病在口腔的表现,不容忽视1.感染 急性坏死性龈炎水痘手足口病 疱疹性咽峡炎 HIV感染 感染性单核细胞增多 梅毒 结核霉菌病 2.药物 细胞毒药物 非甾体药物 3.恶性疾病 口腔肿瘤 4.系统性疾病 皮肤黏膜 扁平苔藓 多型红斑 类天疱疮 天疱疮血液系统疾病 白细胞 朗格汉斯细胞组织增多症风湿性疾病白塞病 红斑狼疮Reiter 综合征魏格纳肉芽肿巨细胞动脉炎结节性多动脉炎Sweet 综合征复发性多软骨炎 5.营养性 铁 叶酸 维生素B12(四)治疗方法 根据不同的疾病要不同的对待,但注意休息,和营养均衡很重要。
血中的尿酸水平增高,人们通常最常担心的是得痛风,导致关节痛等症状。但是高尿酸血症的危害不仅仅是痛风。内分泌代谢疾病、心血管疾病、肾脏疾病和神经系统疾病也是高尿酸的常见并发症。但是由于这些疾病起病隐匿,进展缓慢,常常被忽视。正确的降尿酸治疗,将尿酸水平控制并维持在理想水平,不但可以预防痛风发作,更重要的,也是预防和延缓并发症对身体的危害。高尿酸血症的常见并发症归纳如下:(一)糖尿病 高尿酸血症是发生糖尿病的独立危险因素。随着尿酸水平的增高,发生糖尿病的风险也越高。研究显示尿酸水平每升高60umol/l, 新发糖尿病的风险增加17%。(二)肥胖和高脂血症 高尿酸血症人群中合并高脂血症、肥胖的比例在女性和男性中分别高达68%和71%;肥胖者血尿酸水平增加,且因肥胖类型不同而表现为不同的病态;很多患者在有效的降尿酸治疗后,体重也得到了有效控制。同样,降血脂治疗也可协助降尿酸治疗。(三)高血压和动脉粥样硬化 高血压和高尿酸存在一定因果关系。高血压导致肾功能下降,进而影响肾脏对尿酸的排泄是尿酸增高的原因之一。而尿酸结晶沉积于血管壁引起局部炎症反应,损伤内皮细胞,促进脂质沉积、血栓形成是促进动脉粥样硬化的重要因素。临床研究证实,高尿酸血症和冠心病的发生发展以及预后都密切相关,对于已经确诊冠心病的患者,血尿酸高于450umol/l人群的死亡率是血尿酸低于300umol/l人群的5倍。(四)肾脏疾病 肾功能不全是高尿酸血症的重要危险因素。反之,尿酸结晶沉积可以直接导致肾血管损伤和慢性肾间质疾病,加重肾功能损伤。血尿酸水平增高可导致急慢性尿酸性肾病和肾结石,增加发生肾衰竭的风险。研究显示尿酸大于392umol/l的患者发生慢性肾衰的风险,男性增加94%,女性增加420%。(五)神经系统疾病 因为长期高尿酸血症会促进动脉粥样硬化进展,也同时增加了脑卒中的风险。流行病学和临床研究证实,高尿酸血症相对尿酸正常人群,其发生脑卒中的风险增加47%,脑卒中死亡的风险增加26%。本文系刘耀阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
前 言 2015年9月,美国风湿病学会(ACR)、美国脊柱炎协会(SAA)以及脊柱关节炎研究治疗网络(SPARTAN)共同发布了《强直性脊柱炎和放射学阴性的中轴型脊柱关节炎的治疗指南》。该建议是ACR首个中轴型脊柱关节炎的管理指南。这一历时2年几易其稿最终推出的推荐为强直性脊柱炎(AS)和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(SpA)患者治疗提供基于证据的建议,成为强直性脊柱炎治疗的最新规范。推荐内容 该指南将中轴型脊柱关节炎分为强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节病,而对于其治疗则提出活动期和稳定期概念。对于活动期AS患者,强烈推荐使用非甾体抗炎药(NSAID),若NSAIDs治疗后活动度仍然较高,则推荐使用肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi),不建议使用全身性糖皮质激素和物理疗法,对于晚期髋关节炎患者不建议使用髋关节置换术。对于合并炎症性肠病或复发性虹膜炎的强直性脊柱炎患者,推荐使用抗体类TNFi(英夫利西单抗或阿达木单抗)。对于强直性脊柱炎,指南主要提出了五方面具体建议:A.活动期AS治疗建议药物治疗活动期AS成年患者 强烈推荐使用NSAIDs治疗优于非NSAIDs治疗(PICO 2;低质量证据;100%投票通过); 根据情况,在某些条件下推荐持续NSAIDs治疗优于按需NSAIDs治疗(PICO 1;非常低质量证据;90%投票通过); 未推荐任何一种NSAID作为首选(PICO 3;中-低质量证据;在某些条件下推荐;100%投票通过); 强烈不推荐使用全身性糖皮质激素进行治疗(PICO 4;非常低质量证据;100%投票通过)。NSAIDs治疗后仍然处于活动期的AS成年患者 根据情况,在某些条件下不推荐使用慢作用抗风湿药(SAARDs)治疗((PICO 7;非常低-中等质量证据,取决于药物;90%投票通过)); 强烈推荐使用TNFi治疗优于非TNFi治疗(PICO 6;中等质量证据;80%投票通过); 不推荐任意一种TNFi药物作为首选,但对于合并炎症性肠病或复发性虹膜炎的强直性脊柱炎患者,英夫利西单抗或阿达木单抗治疗优于依那西普(PICO 5;中等质量证据;在某些条件下推荐;100%投票通过)。NSAIDs治疗后仍处于活动期且有TNFi禁忌症的AS成年患者 根据情况,在某些条件下推荐使用SAARD治疗优于非- TNFi生物制剂治疗(PICO 8;非常低-低质量证据,取决于药物;100%投票通过)。接受第一种TNFi治疗后仍然处于活动期的AS成年患者 根据情况,在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于添加SAARD治疗(PICO 9;非常低质量证据;100%投票通过); 根据情况,在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于使用非-TNFi 生物制剂治疗(PICO 10;非常低质量证据;90%投票通过)。接受NSAIDs治疗后仍然处于活动期且伴有单侧活动性骶髂关节炎的AS成年患者 根据情况,在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗(PICO 13;非常低质量证据;100%投票通过)。接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性起止点炎的AS成年患者 根据情况,在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。应避免在跟腱,髌骨和股四头肌肌腱周围注射(PICO 14;非常低质量证据;100%投票通过)。接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性外周关节炎的AS成年患者 根据情况,在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗(PICO 15;非常低质量证据;100%投票通过)。康复治疗活动期AS成年患者 强烈推荐使用物理治疗优于未使用物理治疗(PICO 16;中等质量证据;100%投票通过); 根据情况,在某些条件下推荐主动物理治疗干预(在监护下运动),而非被动物理治疗(如按摩、超声、热敷)(PICO 17;非常低质量证据;82%投票通过); 根据情况,在某些条件下推荐在地面上而非水中进行物理治疗干预(PICO 18;中质量证据;100%投票通过)。B.稳定期AS治疗建议药物治疗稳定期AS成年患者 根据情况,在某些条件下推荐按需使用NSAIDs治疗优于持续NSAIDs治疗(PICO 1;非常低质量证据;100%投票通过)。正在接受TNFi和NSAIDs治疗的稳定期AS成年患者 根据情况,与持续使用两种药物相比,在某些条件下推荐仅使用TNFi持续治疗(PICO 11;非常低质量证据;100%投票通过)。正在接受TNFi和SAARDs治疗的稳定期AS成年患者 根据情况,与持续使用两种药物相比,在某些条件下推荐仅使用TNFi持续治疗(PICO 12;非常低质量证据;100%投票通过)。康复治疗稳定期AS成年患者 强烈推荐使用物理治疗优于未使用物理治疗(PICO 19;低质量证据;82%投票通过)。C.活动期和稳定期均适用的AS治疗建议 根据情况,在某些条件下推荐定期监测AS疾病活动度(PICO54;非常低质量证据;100%投票通过); 根据情况,在某些条件下推荐定期检测C反应蛋白(CRP)浓度或红细胞沉降率(ESR),而非仅进行常规护理(PICO55;非常低质量证据;100%投票通过); 根据情况,在某些条件下推荐在无监管情况下进行背部运动(PICO 20;中等质量证据;91%投票通过)。 进行过脊柱融合术或晚期脊柱骨质疏松的活动期或稳定期AS患者:强烈不推荐进行脊柱推拿治疗(PICO 21;非常低质量证据;100%投票通过)。D.伴有特殊损伤或并发症的AS治疗建议伴有晚期髋关节炎的AS成年患者 强烈推荐行全髋关节置换术优于未行手术治疗(PICO 25;非常低质量证据;100%投票通过)。严重驼背的AS成年患者 在某些条件下强烈不推荐行选择性脊柱截骨术(PICO 26;非常低质量证据;100%投票通过)。伴有急性虹膜炎的AS成年患者 强烈推荐由眼科医生治疗,以降低疾病严重程度、持续时间和并发症(PICO 27;非常低质量证据;100%投票通过)。伴有复发性虹膜炎的AS成年患者 根据情况,在某些条件下推荐处方局部应用的糖皮质激素,以备患者在家中出现眼部症状时急用,从而减轻虹膜炎发作的严重程度和持续时间(PICO 28;非常低质量证据;91%投票通过); 根据情况,在某些条件下推荐使用英夫利西单抗或阿达木单抗进行治疗,其疗效优于依那西普,能够减少虹膜炎复发(PICO 29和30;非常低质量证据;82%投票通过)。伴有炎症性肠病的AS成年患者 未推荐任何一种NSAID作为首选药物以降低炎症性肠病症状恶化的风险(PICO 31;非常低质量证据,在某些条件下推荐;100%投票通过); 相较于依那西普,强烈推荐使用TNFi单克隆抗体(PICO 32;非常低质量证据;100%投票通过)。E. 患者教育和预防保健AS成年患者 根据情况,在某些条件下推荐患者加入正式团队中进行锻炼或进行个人自我管理教育(PICO 48;中等质量证据;91%投票通过); 根据情况,在某些条件下推荐进行跌倒评估和咨询(PICO 51;非常低质量证据;100%投票通过); 根据情况,在某些条件下推荐使用双重X线吸光分析(DXA)扫描筛查骨质减少/骨质疏松症(PICO 49;非常低质量证据;100%投票通过)。 强烈不推荐进行心脏传导缺陷的心电图筛查(PICO 52;非常低质量证据;82%投票通过)和心脏瓣膜疾病的超声心动图筛查(PICO 53;非常低质量证据;90%投票通过)。伴有韧带骨赘或进行脊柱融合术的AS成人患者 根据情况,在某些条件下推荐使用DXA扫描对脊柱或髋部均进行骨质减少/骨质疏松症筛查,而非仅筛查髋关节或其他非脊柱部位(PICO 50;非常低质量证据;100%投票通过)。
病历简介:女性,41岁。反复双臀部、大腿酸胀痛4年。4年前无明显诱因出现双臀、大腿部酸胀、轻度酸痛,伴轻度背痛和颈部发僵、酸胀感,有时伴有膝关节、足跟部轻度疼痛,无局部肿胀。夜间较为明显,经常失眠。X线检查报告:颈椎轻度退行性变。当地按照“颈椎病”进行针灸、理疗、推拿等治疗,症状逐渐加重。2014年6月在当地某省级医院骨科住院,化验生化全套(包括钙、磷、碱性磷酸酶等)、红细胞沉降率、C反应蛋白均在正常范围,类风湿因子、抗环胍氨酸多肽抗体、抗角蛋白抗体阴性,HLA-B27抗原阴性。颈椎、胸椎、腰椎MRI:颈椎轻度退行性改变;C4-5、C5-6、C6-7椎间盘轻度突出;C7-T1、T1-T2椎间盘轻度膨出;腰椎平扫未见异常。在给予洛索洛芬钠止痛、促进微循环和补钙等治疗,症状无明显缓解。后转入风湿免疫科,骶髂关节MRI和髋关节MRI:双侧骶髂关节未见异常;盆腔少量积液,诊为:脊柱关节炎。给予沙利度胺50-150mg 1次/晚,洛索洛芬钠 60mg 3次/日等治疗,无明显疗效。2014年8月来解放军总医院,首先就诊骨科门诊,考虑其椎间盘突出表现很轻微,不至于造成明显的症状,建议其来风湿科门诊。查骶髂关节CT:未见异常。查体:脊柱活动良好。关节、足跟无肿胀及压痛。双侧“4”字试验阴性。 补充:近几年心情很差,多次治疗效果又不好,经常恐慌,对疾病预后心理负担很重,担心将来残废,常常哭。当地心理科曾考虑其存在抑郁状态,给予其抗抑郁药物,但未服用。诊断:焦虑抑郁状态治疗:度洛西汀 第1天到第4天30mg 1次/日,之后60mg 1次/日;奥氮平 2.5mg 1次/睡前。结局:服药几天后症状即明显减轻,可以爬长城了。1个月后症状明显减轻,仅有轻度劳累后大腿酸胀,睡眠质量转好,心情改善。讨论:腰腿痛在人群中发生率很高,引起腰腿痛的疾病也比较多,常见的有骨关节炎、椎间盘突出、腰肌劳损以及脊柱关节炎等,然而,不可忽视的是,处于焦虑抑郁状态的患者也经常有腰腿痛的躯体表现。研究显示抑郁症患者中65%出现躯体疼痛,而其中颈、背、腰、下肢疼痛的患者又占了其中的大部分[1],而目前抑郁症的患病率又相当高,因此因焦虑抑郁所导致的腰腿痛患者在临床所占比例不在少数。本例患者即为典型的此类患者,该患者在省级医院被误诊为脊柱关节炎,实际上,因焦虑抑郁所导致的腰腿痛患者被误诊为脊柱关节炎(包括强直性脊柱炎)、骨关节炎或椎间盘突出等疾病的情况目前在临床上可谓司空见惯,特别是近年来被误诊为脊柱关节炎的病例有明显增多的趋势,其主要原因为非心理、精神科医师对焦虑抑郁障碍识别能力的普遍缺乏,另外一个重要原因是对脊柱关节炎诊断标准中一些主观指标的误判,特别是:炎性腰背痛。炎性腰背痛是脊柱关节炎类疾病腰背疼痛的重要特征,即:夜间休息时腰背疼痛加重,而起床活动后减轻。而因为焦虑抑郁患者一般都合并睡眠障碍,患者在夜深人静失眠时会愈加感到腰背痛明显,因此特别容易被误识为“炎性腰背痛”,加之一些患者又经常伴有足跟、膝周等肢体多部位疼痛,易被误识为“附着点炎”,从而躯体表现有腰背疼痛的焦虑抑郁患者容易被误诊为脊柱关节炎。另一方面,真正患有脊柱关节炎(包括强直性脊柱炎)的患者因为长期的腰背疼痛、僵硬不适、脊柱畸形等,很容易产生抑郁情绪,Günaydin等发现27.4%的强直性脊柱炎患者有较高抑郁评分[2],Martindale等报道伴有抑郁、焦虑的强直性脊柱炎患者分别为15%和25%[3]。这种抑郁情绪会导致患者原有的疼痛加重或致病情稳定的患者出现疼痛,因此导致强直性脊柱炎治疗的困难。国内解放军总医院风湿科已经对此进行了相关研究,并尝试了在抗风湿治疗基础上联合应用度洛西汀治疗伴有抑郁的强直性脊柱炎患者,取得了较好的疗效[4]。【参考文献】 1.Bair MJ. Arch Intern Med. 2003, 163:2433-2445. 2.Günaydin R,Gtiksel Karatepe A,Cesmeli N,et a1.Fatigue in patients with ankylosing spondylitis:relationships with disease specific variables,depression,and sleep disturbance.Clin Rheumatol,2009, 28: 1045-1051. 3.Martindalc J,Smith J,Sutton C,et a1.Disease and psychological status in ankylosing spondylitis.Rheumatology,2006,45:1288-1293. 4.李晏, 黄烽. 不容忽视强直性脊柱炎患者的精神心理异常. 中华风湿病学杂志, 2012; 16(2) : 73-76.
虽然强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、致残性的风湿病,但是恰当的治疗、生活习惯的调整和适宜的锻炼,完全可以阻止或延缓疾病发展至残废。 强直性脊柱炎治疗的几个误区 误区之一:不少强直性脊柱炎病人在病情发作时,到医院去静脉点滴青霉素(其中加入地塞松),以缓解疼痛症状,这是错误的疗法。因为青霉素对强直性脊柱炎是无效的,而其中缓解疼痛症状的是地塞米松所起的作用。作为激素,地塞米松治疗强直性脊柱炎是非常有害的。 误区之二:到香港或澳门的药店去购买治疗风湿病的“特效药”。这些药的组成是激素、消炎痛和维生素,如果在大陆的药店购买,每片药所含成分是“激素一分钱+消炎痛两分钱+维生素两分钱”,但“非法地”将几种药混在一起,就要好几百元港币一瓶。这些药多印有“美国制造”或“德国制造”字样,但在美国和德国的药房里并没有这些治疗风湿病的“特效药”,只有在亚洲的华人地区可以买得到。这些药虽然止痛消肿作用强,但不能控制病情,长期使用不良反应大。一方面是激素的不良反应,另一方面是消炎痛对胃的刺激和肾脏的不良反应。 误区之三:听信广告,误入江湖游医的圈套,不但钱财被骗,还延误病情。另一种则是口服含有激素或其他西药的所谓“中成药”,这类药多是打着“秘方”或“专利性科研成果”的幌子,以不便公开配方为借口,做成自制的“中成药”,还信誓旦旦地保证其中不含西药,没有不良反应。 不但要止痛,更要缓解病情. 强直性脊柱炎是一种致残性的疾病。因此,其治疗不但要止痛,更重要的是控制病情,改善和恢复脊柱关节的功能,阻止病情发展至关节功能障碍,防止步入残废。 在20世纪60年代之前,强直性脊柱炎被称为“类风湿关节炎的中央型”,因为它们具有一些共同的特点:同是慢性致残性的疾 病;夜间疼痛更明显;早晨起床时僵硬、疼痛明显,活动后减轻;激素和消炎止痛药对缓解症状有特效。区别只在于,强直性脊柱炎以脊柱和大关节为主,类风湿关节炎则以外周的大小关节为主,所以前者为“中央型”,后者为“周围型”。后来,随着医学研究的进展,发现这两种病的易感基因不同,病理基础也不同,实际上是两种病,而不是一种病的两种类型。 强直性脊柱炎在治疗上与类风湿关节炎有一些相似之处。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、爱若华、火把花根片、雷公藤等,对强直性脊柱炎和类风湿关节炎都有效;而羟氯喹只对类风湿关节炎有效,对强直性脊柱炎无效;硫唑嘌呤和环磷酰胺常被用于重型且顽固的类风湿关节炎,较少用于强直性脊柱炎。不论如何,强直性脊柱炎的药物治疗必须在专科医生指导下进行。因为,缓解病情的药物都有一定的不良反应,科学用药可获得最大的疗效和最低的不良反应,而盲目用药是危险的。 三分靠医生,七分靠自己 如果你不幸患了强直性脊柱炎,首先要有降伏病魔的信心。既要有长期与之共存的心理准备,又要防止被其摧毁。一方面需要寻求风湿免疫科医生,进行控制病情的治疗,不能只满足于消炎止痛;另一方面注意自身保健和功能锻炼,防止脊柱和关节变形、强直。 自身保健方面,首先是睡眠姿势平直,防止脊柱侧弯,床垫硬实和低枕,防止驼背。工作时要经常变换体位,例如使用电脑的时间不要持续太长,每1-2小时要起来活动一会,特别是颈椎的活动;长途驾车者要不时休息一下,下车活动腰部,做做舒展运动。平时要多活动,不要老是躺在床上。多活动腰椎和颈椎,多做扩胸运动,多做髋关节的伸屈运动。坚持早晚(睡觉前后)各做一次广播体操,会有好处。 生活中注意避免或及时治疗各种感染,尤其是肠道感染、尿道感染和咽喉感染,这些感染均有可能导致病情加重。顶端 Posted: 2006-02-13 15:29 | [楼 主] 虽然强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、致残性的风湿病,但是恰当的治疗、生活习惯的调整和适宜的锻炼,完全可以阻止或延缓疾病发展至残废。 强直性脊柱炎治疗的几个误区 误区之一:不少强直性脊柱炎病人在病情发作时,到医院去静脉点滴青霉素(其中加入地塞松),以缓解疼痛症状,这是错误的疗法。因为青霉素对强直性脊柱炎是无效的,而其中缓解疼痛症状的是地塞米松所起的作用。作为激素,地塞米松治疗强直性脊柱炎是非常有害的。 误区之二:到香港或澳门的药店去购买治疗风湿病的“特效药”。这些药的组成是激素、消炎痛和维生素,如果在大陆的药店购买,每片药所含成分是“激素一分钱+消炎痛两分钱+维生素两分钱”,但“非法地”将几种药混在一起,就要好几百元港币一瓶。这些药多印有“美国制造”或“德国制造”字样,但在美国和德国的药房里并没有这些治疗风湿病的“特效药”,只有在亚洲的华人地区可以买得到。这些药虽然止痛消肿作用强,但不能控制病情,长期使用不良反应大。一方面是激素的不良反应,另一方面是消炎痛对胃的刺激和肾脏的不良反应。 误区之三:听信广告,误入江湖游医的圈套,不但钱财被骗,还延误病情。另一种则是口服含有激素或其他西药的所谓“中成药”,这类药多是打着“秘方”或“专利性科研成果”的幌子,以不便公开配方为借口,做成自制的“中成药”,还信誓旦旦地保证其中不含西药,没有不良反应。 不但要止痛,更要缓解病情. 强直性脊柱炎是一种致残性的疾病。因此,其治疗不但要止痛,更重要的是控制病情,改善和恢复脊柱关节的功能,阻止病情发展至关节功能障碍,防止步入残废。 在20世纪60年代之前,强直性脊柱炎被称为“类风湿关节炎的中央型”,因为它们具有一些共同的特点:同是慢性致残性的疾 病;夜间疼痛更明显;早晨起床时僵硬、疼痛明显,活动后减轻;激素和消炎止痛药对缓解症状有特效。区别只在于,强直性脊柱炎以脊柱和大关节为主,类风湿关节炎则以外周的大小关节为主,所以前者为“中央型”,后者为“周围型”。后来,随着医学研究的进展,发现这两种病的易感基因不同,病理基础也不同,实际上是两种病,而不是一种病的两种类型。 强直性脊柱炎在治疗上与类风湿关节炎有一些相似之处。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、爱若华、火把花根片、雷公藤等,对强直性脊柱炎和类风湿关节炎都有效;而羟氯喹只对类风湿关节炎有效,对强直性脊柱炎无效;硫唑嘌呤和环磷酰胺常被用于重型且顽固的类风湿关节炎,较少用于强直性脊柱炎。不论如何,强直性脊柱炎的药物治疗必须在专科医生指导下进行。因为,缓解病情的药物都有一定的不良反应,科学用药可获得最大的疗效和最低的不良反应,而盲目用药是危险的。 三分靠医生,七分靠自己 如果你不幸患了强直性脊柱炎,首先要有降伏病魔的信心。既要有长期与之共存的心理准备,又要防止被其摧毁。一方面需要寻求风湿免疫科医生,进行控制病情的治疗,不能只满足于消炎止痛;另一方面注意自身保健和功能锻炼,防止脊柱和关节变形、强直。 自身保健方面,首先是睡眠姿势平直,防止脊柱侧弯,床垫硬实和低枕,防止驼背。工作时要经常变换体位,例如使用电脑的时间不要持续太长,每1-2小时要起来活动一会,特别是颈椎的活动;长途驾车者要不时休息一下,下车活动腰部,做做舒展运动。平时要多活动,不要老是躺在床上。多活动腰椎和颈椎,多做扩胸运动,多做髋关节的伸屈运动。坚持早晚(睡觉前后)各做一次广播体操,会有好处。 生活中注意避免或及时治疗各种感染,尤其是肠道感染、尿道感染和咽喉感染,这些感染均有可能导致病情加重。
发表于《中华风湿病杂志》,2008年5月第12卷第5期 作者马丽 杨岫岩强直性脊柱炎(anlylosing spondylitis,AS)是脊柱关节病的原型,现有的流行病学资料显示,我国AS的患病率为0.26%,髋关节受累是AS致残最为关键的病变[1]。因此在AS的随访诊治中,呼吁不论是医生还是患者一定要重视髋关节的病变。1.髋关节病变是预后不良的因素AS是一组慢性、进行性、致残性的疾病,25%的AS患者累及髋关节[1]。临床研究显示,年龄、性别和髋关节受累是AS预后不良的重要因素[2]。然而,Brophy等的研究进一步证实了真正影响AS预后的因素是髋关节的损害[3]。他们运用分层分析的统计学方法,校正各因素之间的相互混杂。结果发现,髋关节的损害是影响AS预后的因素,而不是发病年龄。因为在没有髋关节损害的AS,少年起病者与成人起病者的严重程度并无显著的差别。但是少年起病的AS,髋关节受累率显著高于成年起病者,这是少年起病型AS预后较差的原因。2.强直性脊柱炎髋关节病变的特征髋关节病变常为隐匿起病,早期症状不典型,可为单侧或双侧髋关节间断疼痛,不引起人们的关注,但腱端炎和滑膜炎正在不断的发展。当出现明显的髋关节疼痛甚至活动受限时,髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄。AS的病理改变包括肌腱骨附着点炎(腱端炎)和滑膜炎。在AS的中轴关节,导致关节损害和强直的病理改变主要是腱端炎。虽然AS也常常累及外周滑膜关节(如膝关节、踝关节等),但却很少出现类风湿关节炎样的骨侵蚀,这一现象目前尚未有确切的科学解释。有学者认为,在RA的病理改变中,破骨细胞起了重要的作用,因破骨大于成骨,故出现明显的骨吸收;在AS,则成骨大于破骨,所以更易形成骨赘[4]。髋关节病变与真正的外周关节还不完全一样,有些学者认为髋关节既不属于中轴关节,也不是外周关节,而被称为根关节。根关节还包括胸锁关节、肩锁、肩等。实际上,髋关节既是滑膜关节,也有肌腱骨附着点(园韧带等)。因此,AS的髋关节损害,可能包含着2个类型的病理改变,即滑膜炎和腱端炎。3.髋关节病变是致残的关键除了疼痛症状困扰AS患者的日常生活之外,AS最主要的损害是脊柱的强直。然而在多数情况下,单纯脊柱的强直主要是影响患者的体型,以及导致活动的不便利,很少丧失生活自理能力。但是,严重髋关节损害的后期,往往导致患者的严重致残。不但行走困难,下蹲和坐位更困难,可使患者部分或完全丧失生活自理能力。因此,在AS的诊治中,需要注意了解患者是否有髋关节疼痛,以及出现髋关节疼痛频度、严重程度和持续的时间,以判断髋关节损害的程度。由于国内风湿病学科还不够普及,许多AS得不到合理的治疗。临床上见到不少AS患者由于长期不合理使用激素控制症状,导致股骨头坏死,也是表现为髋关节的问题,在AS髋关节损害的基础上雪上加霜。AS的髋关节病变与股骨头坏死在影像学上有明显的区别,在临床症状方面也不难鉴别。AS的髋关节病变夜间疼痛明显、髋关节的活动度下降。而股骨头坏死没有夜间疼痛,只是负重的活动时疼痛明显,关节的被动活动度一般没有障碍。4.对髋关节病变需要加强治疗力度综上所述,髋关节损害对AS的预后和致残均有着重要的影响。对于出现髋关节病变的AS,在治疗上需要更加积极,并且要寻求缓解或控制病情进展的治疗模式。笔者有限的经验认为,早期有效地控制炎症反应十分重要,对于足量非甾体抗炎药,同时加用病情缓解抗风湿药,疗效仍不理想的患者,应尽早推荐使用抗TNF生物制剂。需要强调早期治疗AS的髋关节病变,其原因在于,早期病变轻,相对容易控制,而病变发展为慢性滑膜炎后,常常对药物敏感度降低,成为顽固性病变。再说,软骨一旦破坏,往往难以修复。所以,只有早期有效地控制滑膜炎症,才能防止和减缓软骨和骨的破坏。对AS的髋关节病变,只强调早期治疗是不够的,更要强调有效治疗,即应用疗效确切的药物。笔者的经验认为,抗TNF生物制剂应是脊柱关节病髋关节病变的有效药物。另外,RA的早期治疗已明确地指出要早期加用病情缓解抗风湿药(DMARDs),AS髋关节病变治疗上是否也可以借见RA的治疗模式呢?然而,在AS治疗的问题上,病情缓解抗风湿药的疗效一直存在争议。一种观点认为,DMARDs不能阻止AS病变的进展,对AS的治疗强调以抗炎镇痛为主,少用或不用DMARDs类药物;另一种观点认为,DMARDs不能阻止AS脊柱病变的进展,而对于AS患者周围关节的滑膜炎和关节外损害(炎症性眼病)有效。2005年,国际AS评价工作组(ASAS)和欧洲抗风湿联盟(EULAR)组织了来自14个国家的22位专家,根据各人的经验,并通过文献检索对有关问题进行分析和总结,最后提出AS治疗的10条建议,其中第8条建议是关于DMARDs。认为没有证据表明DMARDs,包括柳氮磺胺吡啶(SASP)和甲氨蝶呤(MTX)对中轴关节受累的AS有效。外周关节炎可考虑SASP治疗,没有提出对髋关节的治疗意见[4]。赵福涛等报道应用MTX治疗强直性脊柱炎髋关节病变,以SASP做对照组,随诊3年,结果髋关节的功能评分和髋关节病变CT分期治疗组都比对照组明显改善[5]。笔者有限的经验认为,甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等对周围关节滑膜炎的疗效是肯定的。而在减轻中轴关节的症状方面,则只有少数患者有效。以甲氨蝶呤为主的DMARDs联合用药,对于AS髋关节的疼痛和滑膜炎症疗效也是肯定的。生物制剂肿瘤坏死因子-a(TNF-a)拮抗剂已经在国际范围内被广大的风湿科医生所接受。目前国内已经上市的TNF-a拮抗剂包括益赛普(etanercept)和英夫利昔(infliximab),前者是TNF-a受体-抗体融合蛋白,后者是TNF-a单克隆抗体。欧洲一项涉及89名风湿病专科医生和2141例AS的流行病学随访研究显示,约40%的AS被建议使用TNF-a拮抗剂的治疗,用药的依据是疾病的活动度和严重程度[6]。一项包含10个国家风湿科医生参与的调查显示,约半数的AS患者被认为应该使用TNF-a拮抗剂治疗,其中加拿大的医生认为37.2%的AS病人需要使用TNF-a拮抗剂,而澳大利亚的医生则主张78.3% 的AS病人使用TNF-a拮抗剂[7]。英国的一组随访研究显示,etanercept和infliximab治疗AS均具有快速和持续的疗效,并且超过半数的治疗者可以停止激素的治疗[8]。德国一项infliximab治疗AS的4年随访研究初步显示,这种TNF-a拮抗剂治疗可以延缓和改变骨质的损害[9]。虽然TNF-a拮抗剂对AS治疗的临床前景尚有待更长时间的随访研究才能确定,但甲氨蝶呤与TNF-a拮抗剂联合治疗,可以在较短时间内缓解AS的炎症,尤其是髋关节的滑膜炎和腱端炎,对于阻止髋关节的进一步损害,确有使用价值。强直性脊柱关节炎的髋关节病变发生率高、致残性强,应该得到进一步的重视。只有大家都认识到了该病变的严重性,积极采取有效的治疗措施,才能降低AS的致残率。参考文献:1. Brophy S, Mackay K, Al-Saidi A, et al. The natural history of ankylosing spondylitis as defined by radiological progression. J Rheumatol,2002,29: 1236-12432.Robertson LP, Davis MJ. A longitudinal study of disease activity and functional status in a hospital cohort of patients with ankylosing spondylitis. Rheumatology(Oxford),2004,43:1565-15683. Brophy S, Calin A. Ankylosing spondylitis: interaction between genes, joints, age at onset, and disease expression. J Rheumatol,2001,28:2283-22884. Georg Schett. Joint remodeling in inflammatory disease. Ann Rheum Dis,2007,66:42-445. Zochling J,VanHD,BurgosVR,etal.ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis .Ann Rheum Dis, 2006,65:442-4526.赵福涛,管剑龙,韩星海. 甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床研究.中华风湿病学杂志,2007,11:213-2167. Vander Cruyssen B, Ribbens C, Boonen A, et al. The epidemiology of ankylosing spondylitis and the commencement of anti-TNF therapy in daily rheumatology practice. Ann Rheum Dis,2007,66:1072-10778.Pham T, Landewé R, van der Linden S, et al. An international study on starting tumour necrosis factor-blocking agents in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis, 2006,65:1620-1625.9. Gadsby K, Deighton C. Characteristics and treatment responses of patients satisfying the BSR guidelines for anti-TNF in ankylosing spondylitis. Rheumatology(Oxford),2007,46:439-44110. Baraliakos X, Listing J, Brandt J, et al. Radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis after 4 yrs of treatment with the anti-TNF-alpha antibody infliximab. Rheumatology(Oxford),2007, 46:1450-1453
记者:正常男性血尿酸值是多少?患者为何诊断痛风关节炎?刘湘源:人种、性别、不同仪器和化验方法均影响血尿酸的正常值。目前国内通行的正常范围是,男性178-416μmol/L(3-7.0mg/dl),女性在148.5-357μmol/L(6.0mg/dl),而本患者的血尿酸值已经达到了565微摩尔/升.远高出我们的正常范围,再结合关节炎发作的典型特征,故应考虑诊断为痛风性关节炎,当然最后的确诊需关节液或痛风石的偏振光检查发现有尿酸盐结晶。记者:痛风的成因和症状?刘湘源:痛风是因体内一种叫“嘌呤”的物质发生代谢紊乱和尿酸排泄障碍,使血尿酸增高而导致的一种代谢性疾病。血尿酸长期增高,在某种诱发因素作用下,会发展成痛风。病人发病时会在脚、踝、膝盖等关节部位发生剧烈疼痛,一般是晚上发作,出现红肿热痛和距按现象,开始单关节受累,以后多关节受累。长期反复发作,可出现痛风石的形成,见于除中枢神经系统以外的其他任何部位,以关节周围和耳廓多见。记者:痛风如果不及时治疗,会导致什么严重后果?刘湘源:病情如果继续发展就会出现痛风石,痛风石沉积在泌尿系统,会出现泌尿系结石和肾功能不全,甚至导致尿毒症。另外,这类患者往往同时合并心脑血管疾病。记者:诊断痛风一般需要一个怎么样的过程?刘湘源:关节炎发作时应找风湿免疫科大夫就诊,让大夫看到和了解具体发作特点,同时查血尿酸和24小时的尿尿酸定量。对于发作不典型者,需行关节腔穿刺抽液,液体在偏振光显微镜下检查,看有无像针一样的尿酸盐结晶。同时,要排除其他疾病,有一些疾病可能与痛风相似,如复发性风湿症(主要累及上肢关节,发作时间短,尿酸水平正常)、假性痛风(主要累及膝关节,X线有软骨层状钙化,偏振光显微镜下为短棒状的焦磷酸盐结晶)。记者:为何患者反复发作了?刘湘源:痛风发作的主要原因是在持续高尿酸水平基础上存在诱发因素如过多劳累、熬夜和饮酒等,另外,尿酸的剧烈波动也诱发痛风发作。很多痛风病人认为,服镇痛药和降尿酸药后疼痛不发作了,就不用再服降尿酸药了,其实痛风不发作不意味就好了,治疗的关键是使血尿酸水平控制在正常值以下,故应定期查血尿酸值,最好1个月检查一次,这样的话就可以根据血尿酸水平来调节用药。由于该患者发病后仅长期服用碳酸氢钠,而降低尿酸的药物立加利仙仅服用过几天就停用了,虽然疼痛症状消失,但尿酸水平仍处于比较高的水平,且又开始大量食用内脏、海鲜和啤酒这些高嘌呤食物,所以才导致其痛风的急性发作。血尿酸高往往无症状,什么感觉都没有。但长期血尿酸高就会使尿酸结晶沉积在关节,从而引起急性发作,在足趾小关节和踝关节等产生红肿热痛的情况。记者:患者在家遇到痛风急性发作应该如何缓解?刘湘源:患者如果在家遇到痛风急性发作,要注意几点。第一,就是把脚架高,因为这样可以减缓血流速度,第二就是要冰敷,千万不要热敷,因为热敷会使血管膨胀,反而会加剧疼痛。第三,可服用和外用一些发挥疗效快、作用强的非甾类抗炎药。记者:请给痛风病人的一些建议刘湘源:对于痛风病人和已经出现高尿酸血症的病人来说,有几点建议,第一就是要多喝水,一般每天2000毫升以上,还可以适当的饮用一些碱性的液体,比如苏打水;再有就是少吃高嘌呤的东西,比如牛羊肉、海鲜、啤酒和动物内脏等。另外,对于有场合必须喝酒的这类痛风病人,应选择酒的类型,一定不喝啤酒,可选择红酒,酒不能喝太多,还有就是你一定要在喝酒之后及时喝上一些苏打水或碱水,从而可能避免痛风发作。记者:如何预防痛风?刘湘源:痛风发作的预防,首先就是要节制饮食,少吃高嘌呤的食物,哪些是高嘌呤饮食和低嘌呤饮食?一般来说,动物内脏、海产品和啤酒属于高嘌呤因素,而多数的水果蔬菜为低嘌呤因素,但值得注意的是,并非所有的海产品均为高嘌呤饮食,如海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤饮食,是可以食用的;相反,并非所有的蔬菜均属低嘌呤饮食,如黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤饮食。某些淡水鱼如鲢鱼和凤尾鱼等也属于高嘌呤饮食。动物皮类如猪皮属于低嘌呤饮食,而鱼皮属于高嘌呤饮食。推荐多吃樱桃,因能促尿酸排泄和抗炎。烹调高嘌呤食物时,建议可先用水煮一下,弃水而吃,因50%的嘌呤可溶于水。要多喝水,并适当饮用碱水,这样有助于尿酸的排泄。其次就是定期检查血尿酸,这点特别重要,如果出现高尿酸血症了,那么一定要积极服用降尿酸的药物来控制尿酸水平。
干燥综合征是一种以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病,日常生活中所注意的细节很重要。1.保持心情愉快,听从医嘱,定期复查。2.饮食:多吃滋阴清热生津的食物,包括丝瓜,、芹菜、黄花菜、藕和山药等,避
高尿酸血症(痛风)饮食注意事项(一)其适应症包括:1、有痛风家属史的高危人群。2、有与痛风相关的疾病。如肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症和心脑血管疾病。3、高尿酸血症。4、痛风性关节炎(包括急性发作期与间歇期)、痛风性肾病和尿酸性肾结石。(二)饮食控制的基本原则是不喝酒,不吃动物内脏﹝例如肝、肾、脑、心、肠等﹞和肉类的汤,少吃海产品,并且喝充足的水分,其他食品均可适当食用,但如果因某种食物过量摄入,确实曾引起过您的痛风发作,那么也应加以限制。食物中嘌呤的含量目前尚无很好的检测方法,各家报道差异较大。对患者而言,定量的不准确可能会起误导作用,为此本节仅提出一些痛风患者必须坚持的饮食原则,以供参考。1、总热能:总热量的供给因人而异,如休息状态与体力劳动者有所不同。休息者热量每日按每千克体重25kcal~30kcal给予,体力劳动者则为30kcal~40kcal。对肥胖或超重者,应限制总热能,采用低热量饮食,即每日按每千克体重10kcal~20kcal给予。一般而言肥胖者每日减少50g主食为宜。2、嘌呤摄入量:正常人嘌呤摄入量可多达600~1000mg/日。痛风患者在关节炎发作时每日不宜超过100~150mg。经治疗血尿酸能长期保持在正常水平后,摄入量可适当增加。3、碳水化合物:痛风患者主食应以碳水化合物为主,碳水化合物应占总热量的50%~60%,甚至可达70%。可选用大米、玉米、面粉及其制品(如馒头、面条、面包等)。但合并糖尿病者,碳水化合物的摄入应加于控制,每日按每千克体重4~5g给予为宜,约占总热量的50%~55%。4、蛋白质:蛋白质每日摄入量按每千克体重0.8~1.0g给予为宜,约占总热量的12%~14%,每日蛋白质供应量可达60克左右。5、脂肪:脂肪每日摄入量按每千克体重0.6~1g给予为宜,约占总热量的20%~25%。并发高脂血症者要适当限制,尤其是在急性痛风发作期需避免高脂饮食,这是因为高脂饮食会抑制尿酸排泄。6、盐:对合并高血压病、心脏病、肾损害者应限制盐的摄入,每日不超过6g为宜,一般控制在2~5g左右。7、蔬菜、水果:蔬菜类除香菇、类豆(如扁豆)、紫菜和菠菜不宜大量食用外,皆可食用,水果则无禁忌。患者可饮用适量的果汁、菜汁,可使尿液变为碱性,促使结晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同时果汁和菜汁中含有丰富的维生素,有助于改善痛风的症状。8、禁酒:痛风患者须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作,应绝对禁止。9、豆类制品:可以适量吃一点。有学者统计发现,在所有引起痛风发作的诱因中,以啤酒最为常见﹝占60%﹞,其次为海产﹝18%﹞,内脏食物﹝14%﹞,而豆类制品则很少引起痛风发作﹝2%﹞。测量豆类的嘌呤含量除干黄豆外都很低。(三)痛风参考食谱根据嘌呤含量,将食物分为低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤<25mg)、中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25~150mg)和高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150~1000mg)三类。但这只是个原则估计,在临床实践中需按实际情况作必要的调整。1、可吃的低嘌呤食物(1)主食类:米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荠麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。(2)奶类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。(3)肉类与蛋类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。(4)蔬菜类:白菜、卷心菜、莴苣菜(莴笋)、苋菜、雪里红、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、蕃茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。(5)水果类:苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、莲、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。(6)饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。(7)其它:黄油小点心、西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。2、宜限量的中等嘌呤食物(1)豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。(2)肉类:鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。(3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红鲙、红魽、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。(4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、九层塔、菜花、龙须菜。(5)油脂类及其它:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、禁忌的高嘌呤食物(1)豆类及蔬菜类:黄豆、扁豆。紫菜、香菇。(2)肉类:肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。(3)水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金勾虾、小虾、虾米)、海参。(4)其它:酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。(四)介绍三则简便有效的食疗方 米仁红枣汤:取米仁50克、红枣5枚煮汤,喝汤食米仁、红枣。有助于缓解关节疼痛。 玉米饮:取玉米或玉米须、根、叶100克煎汤代茶,经常饮服有助于排除尿酸。 胡桃泥:胡桃仁250克、山药100克。将胡桃仁浸在含盐10克的冷开水中,5分钟后取出,放进微波炉转3分钟,再用粉碎机捣烂,与炒熟的山药粉混合拌匀,每次30克,开水送服。经常食用,有助于强身健体,调节代谢。